Smyčka

Hypotalamus vylučuje TRH, hypofýza podle něj TSH a štítná žláza tyroxin (T4). Hormony štítné žlázy zpětně tlumí výrobu TRH i TSH. Když tedy T4 chybí, TSH vyskočí, a když je T4 moc, TSH klesne. Z toho, jak se ty dvě hodnoty k sobě mají, se dá vyčíst, kde se smyčka pokazila.

Jak hrát: u každého pacienta vidíš volný T4, TSH a velikost štítné žlázy, všechno jako násobky normálu. Vedle je pět přepínačů smyčky. Nastav, co si myslíš, že se v těle děje, a model hned ukáže, jak by výsledky vypadaly po osmi měsících. Když se shodují s pacientem, potvrď diagnózu. V dalších úrovních stejnými přepínači léčíš.

Co se tu doopravdy děje

Zpětná vazba štítné žlázy je mimořádně citlivá: když volný T4 klesne na polovinu, TSH vyskočí na padesáti- až stonásobek. Proto se jako první obvykle měří právě TSH. Když chybí jód, hormonů se vyrábí málo, TSH stoupne a žlázu pobízí k výkonu i k růstu. Vznikne struma a výsledky krve můžou zůstat skoro v normě. U Gravesovy choroby tělo vyrábí protilátky, které napodobí TSH. Na rozdíl od hypofýzy je nic nebrzdí: žláza roste a vyrábí víc hormonů, zatímco TSH klesne hluboko pod normál.

Jenže když vázne samotná hypofýza, vyjde TSH nízko nebo nepřiměřeně normálně, i když T4 chybí. Takovou centrální hypotyreózu samotné TSH snadno přehlédne. Při léčbě pak TSH o dávce nic neřekne, a tak se hlídá přímo volný T4, který má být v horní polovině normy.

Smyčka se dá i oklamat tabletami: hypofýza nepozná, odkud T4 pochází, a výrobu TSH utlumí stejně. Na tom stojí léčba po odstranění žlázy. Gravesova choroba se obvykle nejdřív léčí tyreostatiky, léky, které brzdí výrobu hormonů. Další možností je radioaktivní jód nebo operace, po kterých tělo většinou potřebuje hormon v tabletách. Víc o hormonech a smyčkách je v kapitole Dopis pro všechny.

Hra vysvětluje princip zpětné vazby a nikomu nestanovuje diagnózu ani léčbu.